- Kako se radi predoperativna procjena
- 1. Provođenje kliničkog pregleda
- 2. Procjena vrste operacije
- 3. Procjena srčanog rizika
- 4. Polaganje potrebnih ispita
- 5. Izvođenje preoperativnih prilagodbi
Kirurški rizik način je procjene kliničkog stanja i zdravstvenih stanja osobe koja će se podvrgnuti operaciji, tako da su rizici komplikacija identificirani tijekom razdoblja prije, tijekom i nakon operacije.
Izračunava se na temelju kliničke procjene liječnika i zahtjeva za nekim pregledima, ali, da bi se to olakšalo, postoje i neki protokoli koji bolje vode medicinsko zaključivanje, na primjer, ASA, Lee i ACP.
Ovaj liječnik može dati ovu procjenu, ali to obično radi liječnik opće prakse, kardiolog ili anesteziolog. Na taj je način moguće poduzeti određenu oprez za svaku osobu prije postupka, poput zahtijevanja prikladnijih testova ili provođenja tretmana radi smanjenja rizika.
Kako se radi predoperativna procjena
Medicinska procjena učinjena prije operacije vrlo je važna za bolje definiranje vrste operacije koju svaka osoba može ili ne može, te utvrditi prevladavaju li rizici od koristi. Vrednovanje uključuje:
1. Provođenje kliničkog pregleda
Klinički pregled vrši se prikupljanjem podataka o osobi, poput lijekova koji se koriste, simptoma, bolesti koje ima, uz fizičku procjenu, poput srčane i plućne auskultacije.
Iz kliničke procjene moguće je dobiti prvi oblik klasifikacije rizika, koji je kreiralo Američko društvo anesteziologa, poznato kao ASA:
- ASA 1: zdrava osoba, bez sistemskih bolesti, infekcija ili vrućice; ASA 2: osoba s blagom sistemskom bolešću, poput kontroliranog visokog krvnog tlaka, kontroliranog dijabetesa, pretilosti, starije od 80 godina; ASA 3: osoba s teškom ali ne invalidnom sistemskom bolešću, poput kompenziranog zatajenja srca, srčanog udara duže od 6 mjeseci, srčane angine, aritmije, ciroze, dekompenziranog dijabetesa ili hipertenzije; ASA 4: osoba s invaliditetom sistemske bolesti koja prijeti životu, poput teškog zatajenja srca, srčanog udara manje od 6 mjeseci, insuficijencije pluća, jetre i bubrega; ASA 5: smrtno bolesna osoba, bez očekivanja da će preživjeti više od 24 sata, kao nakon nesreće; ASA 6: osoba s otkrivenom moždanom smrću, koja će se podvrgnuti operaciji zbog darivanja organa.
Što je veći broj ASA klasifikacija, to je veći rizik od smrtnosti i komplikacija od operacije i potrebno je pažljivo procijeniti koja vrsta operacije može biti korisna i korisna za osobu.
2. Procjena vrste operacije
Razumijevanje vrste kirurškog zahvata koji će se izvesti također je vrlo važno, jer što je složeniji i dugotrajniji zahvat, veći su rizici koje osoba može trpjeti i pažnja koju treba poduzeti.
Stoga se tipovi operacije mogu klasificirati prema riziku od srčanih komplikacija, kao što su:
| Nizak rizik | Srednji rizik | Visoki rizik |
|
Endoskopski postupci, kao što su endoskopija, kolonoskopija; Površne operacije, kao što su koža, dojke, oči. |
Kirurgija prsnog koša, abdomena ili prostate; Operacije glave ili vrata; Ortopedske operacije, poput preloma; Ispravljanje aneurizmi trbušne aorte ili uklanjanje karotidnih tromba. |
Glavne hitne operacije. Na primjer, kirurgija velikih krvnih žila, poput aorte ili karotide. |
3. Procjena srčanog rizika
Postoje neki algoritmi koji učinkovitije mjere rizik od komplikacija i smrti u nekardijalnoj kirurgiji, kada se istražuje klinička situacija osobe i neki testovi.
Neki primjeri korištenih algoritama su Goldmanov indeks rizika od srca, Leeov Revidirani indeks rizika od srca i na primjer algoritam Američkog koledža za kardiologiju (ACP). Da bi izračunali rizik, uzimaju u obzir neke podatke osobe, kao što su:
- Dob, koja je u najvećem riziku iznad 70 godina; Povijest infarkta miokarda; Povijest boli ili angine u prsima; Prisutnost aritmije ili sužavanja žila; Niska oksigenacija u krvi; Prisutnost dijabetesa; Prisutnost zatajenja srca; Prisutnost edem pluća; vrsta operacije.
Iz dobivenih podataka moguće je utvrditi kirurški rizik. Prema tome, ako je nizak, moguće je otpustiti operaciju, jer ako je kirurški rizik srednji do visok, liječnik može dati smjernice, prilagoditi vrstu operacije ili zatražiti dodatne testove koji će pomoći u boljoj procjeni kirurškog rizika osobe.
4. Polaganje potrebnih ispita
Predoperativni pregledi trebaju se vršiti s ciljem ispitivanja bilo kakvih promjena, ako postoji sumnja, što može dovesti do kirurške komplikacije. Stoga ne treba naručiti iste testove za sve jer ne postoje dokazi da će to pomoći u smanjenju komplikacija. Na primjer, kod ljudi bez simptoma, s niskim kirurškim rizikom i koji će se podvrgnuti operaciji niskog rizika, nije potrebno obavljati testove.
Međutim, neki od najčešće traženih i preporučenih testova su:
- CBC: ljudi koji imaju srednju ili visoku rizičnu operaciju, s poviješću anemije, trenutnom sumnjom ili bolestima koje mogu uzrokovati promjene u krvnim ćelijama; Koagulacijski testovi: ljudi koji koriste antikoagulans, zatajenje jetre, povijest bolesti koje uzrokuju krvarenje, operacije srednjeg ili visokog rizika; Doziranje kreatinina: bolesnici s bubrežnom bolešću, dijabetesom, visokim krvnim tlakom, bolestima jetre, zatajenjem srca; X-rentgen prsnog koša: osobe s bolestima poput emfizema, srčanih bolesti, starijih od 60 godina, ljudi visokog srčanog rizika, s višestrukim bolestima ili koji će se podvrgnuti operaciji na prsima ili trbuhu; Elektrokardiogram: osobe s sumnjom na kardiovaskularne bolesti, povijest bolova u prsima i dijabetičari.
Općenito, ovi testovi vrijede 12 mjeseci, bez potrebe za ponavljanjem tijekom tog razdoblja, međutim, u nekim slučajevima liječnik će možda smatrati potrebnim ponoviti ih prije. Osim toga, neki liječnici također mogu smatrati važnim naručiti ove testove čak i osobama bez sumnjivih promjena.
Za neke složenije vrste operacije ili za osobe s sumnjom na srčane bolesti mogu se naručiti drugi testovi, poput stresnog testa, ehokardiograma ili holtera, na primjer.
5. Izvođenje preoperativnih prilagodbi
Nakon obavljanja testova i pregleda, liječnik može zakazati operaciju, ako je sve u redu, ili može dati smjernice tako da se rizik od komplikacija u operaciji smanji na maksimum.
Na taj način može vam preporučiti da napravite druge specifične testove, prilagodite dozu ili uvedete neke lijekove, procijenite potrebu za korekcijom rada srca, npr. Kardiološkom operacijom, usmjeravanjem neke fizičke aktivnosti, gubitka kilograma ili zaustavljanjem pušenje, među ostalim.
